Introduction. Dental Fluorosis (DF) is an
endemic issue in children's health. It is characterized by
disruption in tooth formation resulting in enamel defects
varying from whitish stains to the development of pits in
infants. Objective. Based on a literature review,
this study aims to determine the prevalence of Dental Fluorosis
among children aged 6 to 12 in Cuenca city.
Methodology. This research was performed through a
qualitative methodology with a descriptive and retrospective
approach to know the DF in children residing in urban parishes
within Cuenca canton. Results. The results show
that the percentage of DF in the studies investigated is 12.67%
of prevalence. Conclusion. It is concluded that
there are few studies related to dental fluorosis in children
aged 6 to 12, and there is no up-to-date investigation to
determine the prevalence after the crisis caused by
COVID-19.
Resúmen
Introducción. El presente estudio dará cuenta de
cómo la Fluorosis Dental (FD) es un problema endémico en la
salud de los niños y se caracteriza por la alteración en la
formación de los dientes ocasionando defectos en el esmalte y
varían desde manchas blanquecinas hasta llegar a la presencia de
cráteres en los infantes. Objetivo. El objetivo
principal del presente estudio fue determinar la prevalencia de
fluorosis dental en niños de 6 a 12 años en la ciudad de Cuenca
a partir de la revisión de la literatura.
Metodología. Se trabajó con la metodología
cualitativa con un enfoque descriptivo y retrospectivo para
conocer la FD en los niños de las parroquias urbanas del cantón
Cuenca. Resultados. Los resultados indican que los
porcentajes de FD en los estudios indagados es el 12.67 % de
prevalencia. Conclusión. Se concluye, que existen
pocos estudios asociados a la fluorosis dental en niños de 6 a
12 años y no existen investigaciones actualizadas para conocer
la prevalencia después de la crisis ocasionada por el Covid-19.
Área de estudio general: Odontología. Área de
estudio específica: Odontopediatría. Tipo de
estudio: Revisión de Literatura.
La Fluorosis Dental (FD) en los niños es una patología que causa
variación en la mineralización del área del esmalte en los dientes por
el consumo excesivo de flúor, en el intervienen factores como el consumo
de agua, alimentos y edad de los infantes y en su mayor parte depende de
las prácticas bucales o el lavado de los dientes.
En un estudio realizado en la ciudad de Cuenca (1), señala que la FD
en los infantes de las áreas urbanas se relacionan con el objeto de
estudio, la fluorosis como marcador de inflamación en la sangre. En
dicha investigación señala que la prevalencia alcanza el 80.8 versus 74%
mediante el índice de Dean con una fluorosis moderado en nivel 4 y grado
5 de forma severa, igualmente indica que la severidad de la fluorosis no
se asocia a la reunión ni talla de los infantes. El problema que se
presenta en los niños y especialmente en los escolares es la formación
de esmalte que afecta a los dientes primarios y secundarios por falta de
higiene bucal y por el consumo de alimentos con alto nivel de ácido
fluorhídrico (2). La FD considera que el esmalte se vuelve poroso con el
cambio de color obscuro hasta una exposición más grave, y frágil que
permite la erosión y rompimiento de los dientes. También asevera que los
niños de los institutos rurales tienen mayor peligro de fluorosis (1,
2).
La presente investigación pretende determinar la prevalencia de la FD
en niños de 6 a 12 años en la ciudad de Cuenca a partir de la revisión
de la literatura, para ello se analizan estudios realizados en las
parroquias urbanas del mismo cantón, se sistematizan los datos
asociados a la FD considerando la higiene bucal, la alimentación, el
flúor de agua y el control de caries en la población de estudio (15
parroquias urbanas de Cuenca). Finalmente, se determina los métodos
preventivos disponibles de la fluorosis dental en los niños. Este
estudio es relevante porque a través de la indagación bibliográfica se
focaliza los factores desencadenantes de la enfermedad y será una guía
para posibles presentaciones de salud dental y alimentación en los
infantes.
En el planteamiento del problema; El flúor en los niños es primordial
para prevenir las caries, sin embargo, una alta cantidad puede causar
impactos negativos en la salud de los niños. La preocupación se da por
la exposición leve que causa la Fluorosis Dental (FD) y esquelética en
la población estudiantil (9).
Pero ¿Existen estudios que indican las características asociadas a la
fluorosis dental en los niños de seis a doce años en la ciudad de Cuenca
?, es la pregunta que dará respuesta a este estudio a través de la
revisión de literatura que se propone en esta investigación para conocer
la prevalencia en la zona rural de la ciudad de Cuenca.
El rigor de la enfermedad se ve reflejada en la alineación del
esmalte y afecta a las piezas dentales primarias secundarias. Los
servicios de higiene sean pastas, colutorios y suministros de consumo
son por las trascendentales sales, dado que el deterioro del diente se
evidencia en la abundancia del flúor (3).
En algunos estudios recientes de La Organización Mundial de la Salud
(2, 3, 4), se ha pretendido que la prevalencia en los infantes oscila
entre el 60 y 90% en el mundo. En cambio, a nivel de Ecuador, la
patología se desarrolla desde los años 90 en donde las mayores
cantidades se encuentran en el Flúor del agua potable en 1.5 mg/L, esto
está alto del valor determinado por la Normativa Técnica Ecuatoriana
INEN, 2014.
De igual forma, el Ministerio de Salud Pública (MSP, 2015) de
Ecuador, determina que el 85% de infantes y de ellos escolares, tienen
altos índices de prevención y esto implica que la FD en los debe sumar
medidas de prevención, tanto en las unidades educativas públicas como
privadas.
Por lo expuesto, el objeto de estudio de este trabajo significa el
cambio en la apariencia del diente causado por la presencia del flúor
durante la formación de las piezas dentales y es la única patología que
produce exceso de fluoruro en el individuo (4). La FD es un estudio de
alto impacto en los niños y existe muy baja cantidad de datos sobre
dichas investigaciones, lo que impide tener datos relevantes en el área
rural del contexto.
Esta investigación determina la prevalencia de los infantes y se
analizan estudios de FD en la edad asignada, se sistematizan datos
asociados a la indagación de FD incluyendo hábitos de limpieza,
alimentos de consumo y finalmente, se determina los métodos preventivos
disponibles para la prevención de la FD en los niños en el contexto
rural de Cuenca.
El estudio fue llevado a cabo en Cuenca-Ecuador, una ciudad que ha
experimentado un rápido crecimiento urbano en las últimas décadas, lo
que puede haber afectado la calidad del agua potable y aumentado la
exposición a fuentes de flúor. Además, la dieta y los hábitos
alimentarios de la población también pueden estar relacionados con la
prevalencia de la enfermedad. Dicha prevalencia radica la importancia de
entender la magnitud del problema en una región específica y sus
implicaciones en la salud de la población local. Por lo tanto, la
investigación sobre la prevalencia de fluorosis dental en Cuenca
permitiría una comprensión más detallada de los factores que contribuyen
a la enfermedad en la región. Esto podría ayudar a los profesionales de
la salud dental y a los responsables de la política de salud a
desarrollar estrategias específicas de prevención y tratamiento para
abordar el problema.
Considerando que la FD es una enfermedad que se produce cuando el
cuerpo está expuesto a la cantidad de flúor en las piezas dentales,
provocan manchas blancas o marrones en cuanto al esmalte dental. Esta
condición no es peligrosa para la salud, puede tener un impacto negativo
en la apariencia de los dientes, afectando la autoestima y la calidad de
vida de una persona. Entonces, la prevalencia varía según la región
geográfica, la edad, dieta, y otros factores ambientales, por lo que es
importante tener datos precisos y actualizados para entender los
patrones de la enfermedad y diseñar estrategias específicas de
prevención y tratamiento, por tanto esta investigación nos ayudará a
comprender de forma más profunda los factores que contribuyen a la
enfermedad en una
región específica, lo que podrá llevar a una prevención y tratamiento
más efectivos de la enfermedad en la población local.
El objetivo general fue determinar la prevalencia de Fluorosis
Dental (FD) en niños de seis a doce años en la ciudad
de Cuenca a partir de la revisión de literatura.
Se ha considerado los siguientes objetivos específicos:
Analizar investigaciones sobre fluorosis dental en niños de la
zona urbana del cantón Cuenca.
Sistematizar los datos inscritos a la FD: hábitos de higiene,
alimentación, flúor de agua y control de caries en los niños de la
población estudiada.
Determinar los métodos preventivos para la fluorosis dental en
niños de la edad señalada.
En México, la investigación realizada sobre la prevalencia de la FD
en los estudiantes (5), señala que dicha variable es un desperfecto de
esmalte por la concentración de flúor en el progreso del diente, que
produce hipomineralización del aumentando la porosidad y expone al
diente a la caries. El objetivo del estudio determina la prevalencia de
la FD en los escolares, el método que desarrolla permite evaluar una
muestra de 456 niños, el diagnóstico realiza mediante un examen clínico
mediante la escala modificada de Dean, los hallazgos indican que el 59%
de infantes muestran esta afección y en su mayoría están los niños de 12
años, la severidad es leve y presentan un 90% de casos. La caries se da
en un 55% en escolares con fluorosis y se identifica que la fluorosis es
fluida por la ostentación ambiental.
En Colombia (6), la investigación sobre prevalencia en los infantes
de ocho a doce años en comunidades públicas determina la severidad y el
método que utilizan mediante un estudio descriptivo con la participación
de infantes mediante una muestra probabilística, mediante un examen
clínico realizado por seis odontólogos, en primera instancia aplican el
diagnóstico de Thylstrup y Fejerskov (TFI). Dicho análisis exploratorio
demuestra la frecuencia y estadística inferencia con = 0,05 en la escala
de Pearson, mediante el programa SPSS con la versión 21.0, los
resultados indican que la prevalencia se da ≥ 1 con el 65,8%, el sexo
masculino demuestra el 51% de prevalencia. De igual forma, señala que
las piezas premolares son las más petulantes con el 48% y los inferiores
con el 41%, luego los laterales con el 40%. El autor concluye que la
población muestra una eminente FD con una rigidez moderada y requieren
una intervención luego de los organismos de control.
En Perú, el estudio indagado (7) tuvo como propósito describir la
prevalencia de FD en infantes que van desde los seis a nueve años de un
colegio primario, utilizan la metodología transversal, descriptiva, con
carácter observacional y prospectivo aplicada a 40 niños, realizan la
exploración mediante la relación de Dean y determinan que el nivel de FD
llegando al 61% en 25 niños, dado que presentan algún tipo de FD, es así
como el 8% presentan FD muy leve y el 23% muy leve. El autor concluye
que el 50% de la población presentan patologías en la FD (7).
A nivel de Ecuador, se determina la prevalencia de FD, objeto de este
estudio y los componentes que ocasionan dicha apariencia en estudiantes
de la provincia de Imbabura. El autor trabaja con una población de 300
estudiantes, quienes tuvieron el consentimiento de los padres como
criterio de inclusión. En el proceso metodológico se evalúa la
alimentación y hábitos de higiene que poseen mediante la relación de
Thylstrup y Fejerskov. Los principales hallazgos indican que los
estudiantes presentan el 81% de FD en el segundo grado, como uso más
frecuente, para ello trabajaron con una encuesta para conocer la
fluorosis y se encuentra la correspondencia entre la patología con el
uso de bebidas conservadas por la cantidad de pasta usado en la ingesta
ocasional (p=0,000).
Se concluye que dicha investigación tiene una FD alta en la población
por los resultados presentados (8). Esto implica, que, de los
antecedentes indagados, se evidencia que en su mayoría los niños
ecuatorianos presentan patologías de fluorosis dental.
Metodología
El diseño y tipo de investigación aborda una investigación de tipo
descriptiva y retrospectiva para conocer la FD de los niños en la ciudad
de Cuenca.
Se trabajó con la metodología cualitativa mediante la revisión de
literatura de estudios primarios elaborados por autores en relación con
el tema. Se usan variables de utilidad para este estudio como:
prevalencia de fluorosis dental, concentración del flúor, hábitos de
higiene bucal y alimentación en los niños.
Para iniciar se desarrolla el análisis fundamentado en la revisión
del estado del arte con investigaciones realizadas en otros países con
relación al objeto de estudio, luego se indagaron investigaciones a
nivel de Ecuador y específicamente en la ciudad de Cuenca.
Posteriormente se analiza la prevalencia del FD en los niños,
considerando estudios realizados en la parte urbana del cantón y luego
se sistematiza mediante la frecuencia de consumo. Esto se dará a conocer
en la parte de resultados.
En este proceso se identifica el problema de investigación y se
responde a la pregunta
¿Existen estudios que indican factores asociados a la FD en los niños
de seis a 12 años?
Criterios de inclusión y exclusión:
Criterios de inclusión:
Se consideran estudios realizados en el área Urbana de la ciudad
de Cuenca
El tamaño incluye la muestra finita
La población incluye niños de seis a doce años.
La prevalencia incluye el índice de Dean y TF, también el índice
comunitario de fluorosis.
Criterios de exclusión:
Los diseños experimentales
La población infinita
Población con mayor a los 12 años
Poblaciones con investigaciones de síndrome de Down, autismo y
tratamientos farmacológicos crónicos.
En la identificación de la evidencia, se realiza la indagación de
forma manual en el buscador “Google Scholar” utilizando
palabras claves sobre Prevalencia en la Fluorosis dental; se indagan
investigaciones desde los diez últimos años en la zona urbana de Cuenca.
De igual forma, para ampliar la investigación se identifica la parroquia
y términos como: prevalencia, fluorosis dental, edad de los niños,
higiene bucal, alimentación y el flúor en la población de estudio. A
continuación, se presentan los resultados de la revisión de
literatura.
Resultados
Figura 1. Tipos de Estudios Recopilados
Los 15 trabajos seleccionados, se clasifican en: 3 revisiones
sistemáticas, 5 revisiones bibliográficas. 1 ensayos clínicos
aleatorizados y 6 estudios de caso.
Figura 2 Diagrama de flujo de selección de artículos
El flujograma indica los resultados bibliográficos de la
búsqueda digital que se seleccionaron y sistematizaron de acuerdo con
el uso de filtros y un cribaje de la información.
Los resultados dan respuesta a los siguientes objetivos:
En el objetivo 1; al analizar los estudios sobre FD en niños de 6 a
12 años de Cuenca, se indagan investigaciones realizados en la zona
urbana de Cuenca y se obtiene los siguientes resultados:
Tabla 1. Estudios en las parroquias urbanas del Cantón Cuenca
Parroquias
Año de estudio
Autor
Prevalencia
Edad de los niños
Bellavista
2019
Cajamarca A.
(11)
4.7 %
7-8 años
Bellavista
2020
Herrera G. (12)
2,58%
6 años
Sagrario- Cebollar-
2018
Amaya J (13)
19%
6-12 años
Machángara
2019
Vélez et al., (2019) (14)
24.4%
11-12 años
En la Tabla 1, se identifica que la mayor parte de estudios se
desarrollan en la parroquia Bellavista. El promedio de fluorosis en
los infantes es el (12.67 %), esto de acuerdo con la palabra clave
(fluorosis dental) analizada en cada estudio. Cabe indicar que los
estudios son escasos, dado que en su mayoría no se enfocan en la FD.
Sin embargo, el estudio realizado por la autora Parra et al. (1),
sobre Fluorosis dental, indica la Prevalencia según las categorías de
severidad y componentes de riesgo en niños de la ciudad de Cuenca y
nos indica las características de los niños de las parroquias urbanas
de Cuenca
Tabla 2Características de los niños de las parroquias urbanas de Cuenca
Fuente: Adaptación de Parra et al. (1)
Edad (años)
Área Urbana
P
6-10 años
%
71.6
0.51
11-12 años
%
28.4
0.59
Género femenino
%
53.3
0.64
Talla (cm)
(ȳ ± DS)
130=9.35
0.64
Talla (cm) (6-10 años)
(ȳ ± DS)
127=7.92
0.90
Talla (cm) (11-12 años)
(ȳ ± DS)
139=7.17
0.60
Flúor en el agua (ppm)
(ȳ ± DS)
0.002=0.005
0.00
Número de niños
285
En la Tabla 2 el autor identifica que los promedios de fluorosis
son bajos por los resultados presentados.
En el Objetivo 2; al sistematizar los
datos asociados a la FD como: flúor de agua, limpieza, alimentación y
control de caries en la población estudiada se demuestra que la
investigación realizada por Parra (2012) señala que el flúor en el
abastecimiento de las zonas urbanas de Cuenca está entre el 0.0 y
0,039 ppm lo que evidencia un nivel bajo, es decir no hay
concentración elevada ni moderada del fluoruro y señala que este
elemento no es el causante de la fluorosis dental en los niños (1). A
continuación, se presenta la tabla la concentración de la fluorosis en
las parroquias señaladas:
Tabla 3Concentración del flúor en las zonas urbanas de Cuenca
Nota: Resultados de la concentración de flúor, por la técnica SPADNS, del laboratorio de análisis de agua “MEDICULT”.
En el Objetivo 3; al determinar los métodos preventivos disponibles
para FD en la población de 6 a 12 años, se obtiene los siguientes
hallazgos a través de la revisión de literatura y son:
Se considera la investigación de Santos (2019), quién sugiere
ciertos medios de prevención para la FD y se recomienda:
El dispendio de agua en botella.
Evitar el uso de enjagües bucales que incluyen flúor.
Utilizar dentífricos con cantidades de flúor adecuada,
prevalecer los 500ppm.
Revisar productos alimenticios que no contengan cantidades
altas de flúor.
Asistir a las revisiones periódicas en el profesional de la
salud.
Inspeccionar el consumo de sal fluorada en los hogares.
Se sugiere que los niños que presentan fluorosis se le aplique
la sustancia después de los ocho años, de esta forma se previene
las caries, si se administra la suficiente pero no exagerado
(12).
El uso de pasta dental con la dosificación adecuada en el
desarrollo de la higiene diaria (10) es un factor preventivo.
De igual forma, es importante en este punto que se considere la
dimensión del cepillo dental en los niños; debe estar enmarcada en 9 m
con una longitud de 15-25 mm y altura de 9-12 mm (10).
Otro medio de prevención es desarrollar Charlas educativas
sobre la fluorosis dental. En ella se incluye temas de FD, la
clasificación, implicaciones clínicas y prevención. Dichas charlas
pueden estar dirigidas a Padres de familia para recalcar la
importancia de visitar al odontólogo y las consecuencias de la
fluorosis dental. También, demostrar a los padres de familia el
uso adecuado de dentífricos y el correcto cepillado mediante
fantoma y un cepillo dental. Finalmente, en este proceso se puede
entregar trípticos o material de apoyo para reforzar dichas
charlas (10)
ç
Discusión
El flúor es un procedimiento de prevención en los niños y actúa
sobre la asimilación de los gérmenes reduciendo la cavidad bucal,
lo que facilita minerales y calcio en el área de dientes
remineralizados en los infantes.
La mayor parte de los estudios se desarrollan en el año 2019,
esto implica un alto potencial de investigación sobre todo en la
Universidad Católica de Cuenca, dado que la mayoría pertenecen a
dicha universidad. Probablemente, los años posteriores no
enfocaron este objeto de estudio o no presentaron interés por el
tema. También no hay publicaciones de alto impacto en revistas
indexadas con los títulos expuestos.
En concordancia con el estudio de Betancourt et al. (2014) las
características de la FD tienen formas de presentación sean leves,
moderadas y severas con manchas de color blanco y su complicación
se define en la fractura del diente; lo ideal sería utilizar
pastas con medidas óptimas de flúor y no aplicar lacas fluoradas
en los niños de la zona estudiada (15).
El grado de prevalencia en la fluorosis dental representa la
atención que se ha dado a cada parroquia, en consecuencia, no
representa un problema de salud grave y la realidad regional da
cuenta de los índices a nivel de la provincia del Azuay.
Los índices de fluorosis dental indican la baja prevalencia, en
donde el consumo con alta concentración de flúor es una variante,
pero no genera riesgos graves en la salud de los niños, dado que
no existe una certeza en las condiciones sociales y
económicas por parte de los autores indagados.
En los resultados que se visibilizan en los estudios,
manifiestan que las medidas de higiene oral están determinadas por
el cepillado dental, el uso de la pasta dental durante la
purificación de los dientes y la utilización de cremas dentales
por parte de los niños, pero dichos aspectos no repercuten en la
prevalencia de la FD aparte la exageración que se vuelve una
patología en la aparición de la enfermedad.
La FD debe ser controlada a temprana edad, dado que por el
pasar del tiempo y la falta de control puede ocasionar graves
enfermedades sean en los huesos y osteoporosis (15), entonces
constituye un procedimiento fundamental en la prevención de los
niños.
En relación con la alimentación, los resultados extraídos no
dan mucho impacto, pero sin embargo Valdez et al., (2018) señala
que el consumo de bebidas representa un riesgo alimentario en a la
fluorosis dental, esto implica que el agua utilizada en el consumo
o dieta de los infantes.
Finalmente, los factores de riesgo se describen de manera
adecuada y los autores de este estudio coinciden en la detención
temporal de manera rigurosa, contraria a la que desarrollará en
forma permanente dado que no solo es un problema estético sino el
niño está expuesto a niveles altos de flúor y debe tener un
tratamiento adecuado de acuerdo con cada caso que se presenta.
Conclusiones
Al desarrollar el estudio de prevalencia de FD en los niños se
concluye lo siguiente:
Efectivamente, existe la presencia de FD en los niños de la
zona urbana del contexto señalado para el estudio, pero las
cantidades no son impactantes y según los resultados la OMS indica
que la prevalencia no es exagerada.
Los datos asociados a la fluorosis dental en las diferentes
parroquias indagadas demuestran que la FD es una patología
endémica y que no depende de una sola variable como el flúor del
agua, sino tienen un origen multifactorial y fisiológico como los
hábitos de higiene bucal, alimentación y control de caries que
concurren en la prevalencia de la FD.
Los métodos preventivos sobre la fluorosis dental son diversos,
y no se relacionan solo con la parte estética dental, sino que
repercuten de forma directa en el diente y los síntomas deben
estar encaminados hacia la mejora de la sensibilidad dental,
las caries y el esmalte quebradizo.
Finalmente, dando respuesta a la interrogante que se planteó al
inicio de este estudio: existen estudios que indican los factores
asociados a la FD en niños de seis a doce años y se recomienda
seguir realizando revisiones bibliográficas de manera periódica
para conocer más la patología y los factores que influyen en las
diferentes zonas del cantón Cuenca. Dado que hay pocas
investigaciones en el área urbana y sería fundamental conocer la
prevalencia, luego de la crisis sanitaria ocasionada por el
Covid-19 para realizar una comparación con los años anteriores y
el presente trabajo.
Competing interests
No existe conflicto de intereses ya que el presente estudio es una revisión de literatura sin necesidad de la elaboración de un consentimiento informado.
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