Objective is to determine the effect of fasting
time on pre and postsurgical glucose levels in mixed breed
canines 4 to 16 kg, submitted to OVH of until 15 minutes, with
Alpha Trak2 strips in the Municipal clinic in the city of Ibarra
on July 2022. The methodology of the research was
quantitative of the descriptive experimental type. We proceeded
with an evaluation of the individual classified by the American
Society of anesthesiologists (ASA) scale. An initial taking of
glucose in venous blood was carried out with the subject in
fasting, which proved its normality to enter each study group.
If it was normoglycemic or even hyperglycemic, they were
classified in 3 study groups (4, 8 and 12 hours of fasting)
comprised by 21 specimens each. Once admitted, a pre-surgical
sample was taken and another 2 hours post-surgical the data was
collected and grouped by treatment. This correlated the
post-surgical symptomatology with the changes in the glucose
levels and the fasting times. The population for this study were
healthy, canine females from the municipal clinic that came for
sterilization services. The sample treatment 63 females of 4+
months in the facilities of the clinic Animal Vet SAS were
analyzed with resulting data. The analysis of variance ANOVA of
2 factors and the qualitative variables were performed with
Chi-square, using Infostat. In the results between
the 3 study groups there is a statistically irrelevant
difference in the pre-surgical glucose variable p= 0.052 and in
the post-surgical glucose p= 0.719 with the same result. The
post-surgical glucose, in all cases, was always higher than the
pre-surgical glucose and the symptomatology remained relatively
constant in the 3 fasting groups. Conclusion. There
is no significant relevance between fasting times, nor any risk
of hypoglycemia. A metabolic stress was generated in all cases
that induced hyperglycemia due to the surgical procedure itself,
with similar post-surgical symptoms in all groups. Area of
study: veterinary medicine, animal health, urban wildlife
management.
Resúmen
Objetivo. Determinar el efecto del tiempo de
ayuno en los niveles de glucosa, pre y post quirúrgica en
caninas mestiza de 4 a 16 kg, sometidas a OVH de hasta 15
minutos, mediante tiras Alpha Trak2 en la clínica Municipal de
la ciudad de Ibarra, Julio 2022. Metodología. La
investigación fue cuantitativa, tipo experimental descriptiva,
se evaluó al individuo clasificándolo en la escala
American Society of anesthesiologics (ASA),
tomando una muestra inicial en ayunas, de glucosa en sangre
venosa que comprobase su normalidad, para ingresar a cada grupo
de estudio debía ser normoglucémico o hiperglucémico,
clasificadas en 3 grupos (4, 8 y 12 horas de ayuno) comprendidos
por 21 ejemplares cada uno, se tomó una muestra pre quirúrgica y
otra 2 horas post quirúrgica, correlacionando la sintomatología
postquirúrgica con los tiempos de ayuno. La población, hembras
caninas mestizas sanas que entraron por servicio de
esterilización, el tratamiento muestral 63 ejemplares de 4 meses
en adelante, de entre 4 – 16 kg en las instalaciones de la
clínica en cuestión, los datos resultantes se analizaron por
ANOVA de 2 factores y las variables cualitativas con Chi
cuadrado, mediante Infostat. Resultados. En los 3
grupos de estudio existió una diferencia en la variable glucosa
prequirúrgica p= 0.052, estadísticamente irrelevante, y en la
glucosa post quirúrgica p= 0.719 con el mismo resultado; esta
última en todos los casos fue mayor que la glucosa
prequirúrgica, la sintomatología se mantuvo relativamente
constante en los 3 grupos de ayuno. Conclusión. No
existe una relevancia significativa entre tiempos de ayuno, ni
riesgo de hipoglucemia, se vio generado un estrés metabólico en
todos los casos que indujo una hiperglucemia debido al
procedimiento quirúrgico en sí, con síntomas postquirúrgicos
similares en todos los grupos. Área de estudio:
veterinaria, salud y bienestar animal, manejo de la fauna
urbana.
Investigaciones relacionadas demuestran que los niveles de glucosa se
ven alterados en diferentes tiempos (pre, peri y post) quirúrgicos, es
en este contexto que Akhtar (1) menciona que el desarrollo de
hiperglucemia post quirúrgica es bastante común, el cual está mediado
por factores como el estado metabólico perioperatorio, el manejo
intraoperatorio del paciente y la respuesta al estrés neuroendocrino
como reacción a la cirugía. Además de relacionar la hiperglicemia con
malos resultados en pacientes críticos post quirúrgicos, lo cual
evidencia la falta de control de los niveles glucémicos en los
procedimientos quirúrgicos.
En la mayoría de mamíferos, la concentración de glucosa se mantiene
entre 4.5 a 5.5 mmol/L en estado post absorción, luego de la ingesta de
carbohidratos puede aumentar a 6.5 hasta 7.2 mmol/L y en estado de ayuno
bajar a 3.3 hasta 3.9 mmol/L. (2, 3), en este mismo contexto en un
artículo publicado por (4), demuestran que el extracto concentrado
obtenido de residuos de jabuticaba aumentaron la glucemia de los
animales alimentados con una dieta regular, indicando que existen
diferentes tipos de alimentos que tienen influencia sobre los niveles
glucémicos. En cuanto a la respuesta quirúrgica, como menciona (5), esta
depende de diferentes factores que permiten reestablecer la estabilidad
hemodinámica, mantener la protección contra infecciones y tener la
demanda energética y compuestos necesarios para la reparación celular y
cicatrización.
Son pocos los estudios acerca de la respuesta al estrés quirúrgico en
caninos, una secuencia de eventos que se van orquestando en el cuerpo en
respuesta a un trauma quirúrgico que a veces, como se evidencia en la
cirugía humana, resulta perjudicial para el paciente (6)
Cuando se generan situaciones de estrés se puede producir glicemia,
la misma que se ve controlada por el eje hipotálamo - hipofisiario ya
que al controlar la respuesta y secreción de hormonas termina
desempeñando un papel central en el funcionamiento del sistema
endócrino, capaz de intervenir en el metabolismo glicídico (7). Los
glucocorticoides poseen acción gluconeogénica que potencia la
gluconeogénesis, lo corroboran (3, 7, 8)
En el paciente el estrés induce una respuesta neurofisiológica que
rige las alteraciones endocrinas, metabólicas y fisiológicas
características del estado postraumático. La liberación de hormonas
contrarreguladoras (cortisol, glucagón, epinefrina y hormona de
crecimiento) antagonizan la acción de la insulina, resultando en una
regulación positiva en la gluconeogénesis y glucogenólisis debido a la
hiperinsulinemia. La acción de estas hormonas a corto plazo es conservar
la glucemia y evitar la hipoglucemia, mientras que en forma crónica
aceleran el catabolismo. (5, 9, 10)
La glucosa hepática contribuye al 90% de la producción total de
glucosa. En condiciones perioperatorias la glucosa aumenta
aproximadamente un 30% durante y después de la cirugía, en tanto que,
durante la cirugía, los niveles de insulina están disminuidos debido a
las concentraciones elevadas de catecolaminas. (11)
Las lesiones, sepsis y estrés se caracterizan por hiperglucemia
siendo proporcional a la gravedad de la lesión, en contraste con el
ayuno que se acompaña de hipoglucemia
Por su parte en las catecolaminas el tipo de anestesia tiene una
importante influencia en los niveles de incremento de secreción durante
el procedimiento quirúrgico, sus concentraciones disminuyen durante las
cirugías, regresando a los valores iniciales después de 12 horas,
aumentando por arriba de estos al cabo de un día y volviendo a regresar
a ellos hacia los 3 días. (3, 5)
La hiperglucemia en el postoperatorio está asociada a un incremento
del riesgo de infección, complicaciones renales y pulmonares y
mortalidad, pero también, su presencia hace que el cerebro disponga de
una fuente de energía accesible y podría ser de importancia en la
sobrevida del paciente. Las concentraciones altas de glucosa son
necesarias para el aporte satisfactorio de este sustrato a los tejidos
lesionados. (5, 10, 11)
Es bien sabido que los individuos ante una agresión presentan una
elevación de las hormonas contrarreguladoras o antiinsulina: cortisol,
glucagón y catecolaminas. Los niveles de insulina generalmente elevados,
no son suficientes para contrarrestar la hiperglucemia que siempre se
observa (12), es aquí donde radica la consideración de medir y controlar
los niveles de glucosa peri y post operatoria.
Los medidores de glucosa son aquellos que analizan y registran la
cantidad de azúcar (llamada glucosa) que se encuentra presente en la
sangre (13). Hay estudios que avalan el uso de equipos que miden glucosa
periférica como una forma confiable y eficaz de conocer estos valores,
así como es el caso de las evaluaciones de glucosa en pacientes con
diabetes mellitus, en cuyos casos la importancia de llevar un buen
control de los niveles de glucosa es vital. En un estudio comparativo
realizado por (14) en el cual se valoraban 3 equipos de cuantificación
de glucosa capilar, este llegó a concluir que los sistemas de medición
rápidos, pueden ser usados con un nivel alto de confiabilidad.
En un estudio de comparación de los niveles de glucosa realizado en
el 2012 por (12) se tomaron mediciones de glucosa a partir de tres tomas
de glicemia capilar con un mismo glucómetro (Accu-Achek Active), 30
minutos antes de la cirugía, a los 60 minutos de la cirugía y a los 30
minutos de estancia en Unidad de recuperación post anestésica
(UCPA).
La concentración de glucosa en el plasma es aproximadamente 11% mayor
que en la sangre entera. La mayoría de los glucómetros realmente
cuantifican la glucosa en sangre entera y por ende los resultados
equivalentes en el plasma son superiores. Los niveles de glucosa en
sangre arterial son más altos que la venosa o sangre capilar (ya que la
glucosa no ha sido extraída por los tejidos), además el estado
hemodinámico de un paciente puede afectar también a la exactitud de la
medición de la glucosa sanguínea. (12)
Como principal regulador del metabolismo de la glucosa está la
insulina. Post ingesta, la concentración de glucosa en plasma aumenta,
estimulando la secreción de insulina por parte de las células beta e
hiperinsulinemia, actuando en conjunto con la hiperglucemia provoca la
que se suspenda la producción de glucosa endógena (reflejada
principalmente por hígado). (15)
Un abordaje seguro para realizar una cirugía, sea cual sea, siempre
tiene que estar ligada a una preparación previa del paciente, para que
sus condiciones sean las más favorables al momento de someterse a un
proceso quirúrgico.
Muchas veces la falta de ayuno en los animales, complica los procesos
intraoperatorios al tener altercados por falta o exceso de tiempo; sea
por la presencia de factores que inducen la emesis o descompensaciones
en las cirugías. (16) considera que el ayuno prequirúrgico es importante
ya que reduce el riesgo de tener una aspiración broncopulmonar
intraoperatoria, la dependencia de los niveles de glucosa está ligado a
varios factores como la edad, duración del ayuno y la premedicación que
se usa
(17), detalla que las restricciones dietéticas en los cachorros no
deberían sobrepasar las 4 a 6 horas, a diferencia de los adultos que
pueden soportar ayunos de 6 a 12 horas con un riesgo de hipoglucemia
menor.
Otros autores advierten que no hay relevancia significativa entre
tiempos de ayuno (18), respaldándose esto en su estudio de canales
bovinas en el cual determinaron que no era negativamente proporcional a
los rendimientos.
(19) realizó una investigación en ratones en la que se evidenció que
un ayuno de 6 horas no altera significativamente los niveles de glucosa
en sangre, sugiriendo un ayuno de 2 horas como suficiente para el
objetivo planteado.
(16) realizó un estudio transversal que evaluó el impacto del tiempo
de ayuno prequirúrgico en niños, determinando que no hay una relevancia
significativa sobre la glucemia de los individuos que fueron
sometidos.
En la actualidad las cirugías de control reproductivo han cobrado
gran importancia al permitir el control poblacional en perros y gatos,
entre ellas la ovariohisterectomía (OVH), es una de las más demandadas
por parte de los propietarios o tenedores responsables de mascotas. Este
tipo de cirugía cuando tiene un tiempo de duración de aproximado de
41,37 ± 11,3 minutos (20). Tiempo que varía entre cada cirujano
dependiendo de su pericia y experiencia. (21)
(22) valoró 2 técnicas: la ovariohisterectomía (OVH) y la
Ovariectomía (OVE) llegando a la conclusión de que ambas técnicas son
viables para la esterilización quirúrgica.
En intervenciones quirúrgicas siempre se generan cambios en el
equilibrio de los procesos propios del organismo; existe una respuesta
de dolor e inflamación durante la cirugía difícil de evaluar, ya que las
puntuaciones analógicas visuales que se emplean en los métodos
tradicionales no son aplicables bajo anestesia (23).
Según (24) en su investigación evaluó los cambios generados por la
cirugía y la hospitalización mediante el grado de estrés y dolor, uno de
los parámetros que tuvieron alteración bajo OVH fue la glucosa
(hiperglucemia).
Los mismos que se ven influidos por múltiples factores, como la
complejidad de la cirugía a realizar; por ejemplo, Salehi (25) menciona
que en la cirugía bariátrica se tiene una alteración de la respuesta
contrarreguladora de la glucosa prandial a la hipoglucosa por el
procedimiento en sí.
Los tiempos que se toman en quirófano, el tipo de anestesia que se
utilice en conjunto con su protocolo, el estrés que se genera en el
animal, los tiempos de ayuno; en medicina humana la recomendación es que
no se den tiempos de ayuno preoperatorio prolongados debido a su impacto
negativo sobre la hidratación perioperatoria (26).
Tanto en humanos como en animales se ha podido evidenciar la
necesidad de establecer un período de ayuno prequirúrgico que cumpla con
las necesidades de cada especie, en este contexto el enfoque de interés
se relaciona con los niveles de glucosa que dan valores relevantes sobre
el estado del paciente antes y después de someterse a una cirugía, en
este estudio, OVH, y cómo sus valores pueden tener una marcada
diferencia entre el estado inicial del paciente y su recuperación post
quirúrgica dependiendo de la cantidad de horas que han pasado expuestos
a un período de ayuno.
La presente investigación se realizó debido a que en la actualidad,
los tiempos de ayuno se han pasados por alto y dada por sentada la
importancia que recae sobre su correcto manejo, su conocimiento es
preciso para que los animales que entran a un procedimiento quirúrgico,
tengan las mejores condiciones intraoperatorias, reduciendo así los
riesgos de caer en hipoglucemia mejorando el bienestar animal en este
ámbito y dando una pauta que justifique el tiempo de ayuno al que se
someta a los animales.
+Por ello se vio la necesidad de realizar mediciones en pacientes
caninas hembras sanas, de 4 a 16 kg de peso vivo, que se sometiesen a
OVH, por ser una cirugía recurrente, invasiva y de relevancia, con
tiempos de realización bajos, en grupos de ayuno de 4, 8 y 12 horas;
evidenciando cómo afectó sobre el organismo la suma de estos factores en
las variaciones de los niveles de glucosa venosa.
+El objetivo principal fue la determinación del efecto del tiempo de
ayuno en los niveles de glucosa, pre y post quirúrgica en caninas
mestiza de entre 4 a 16 kg, sometidas a OVH de menos de 15 minutos,
mediante el uso de un glucómetro “Alpha Trak 2” en la clínica Municipal
de la ciudad de Ibarra.
Metodología
La presente investigación fue cuantitativa de tipo experimental
descriptiva, el método de campo un paradigma cuantitativo positivista
cuasi cuantitativo, técnica de muestreo poblacional delimitada, los
instrumentos de investigación fueron la recolección de datos mediante
fichas y pruebas rápidas en la muestra poblacional delimitada.
Se clasificó a los pacientes sanos que fueron aptos para el estudio
llevando a cabo una toma inicial (en ayuno) de glucosa en sangre venosa
que comprobó normalidad en el sujeto para ingresar a los grupos de
estudio, si fue normoglucémico o hasta hiperglucémico se admitió, además
de la valoración por la escala de la Sociedad Americana de
Anestesiólogos (ASA) dentro del grado I.
Se los clasificó en 3 grupos de estudio comprendidos por 21
ejemplares cada uno, manejado cada grupo de la siguiente forma:
4 horas de ayuno: se tomó una muestra inicial antes de cirugía y
2 horas después de concluida, con una tira de glucosa Alpha
Trak2.
8 horas de ayuno: se tomó una muestra inicial antes de cirugía y
2 horas después de concluida, con una tira de glucosa Alpha
Trak2.
12 horas de ayuno: se tomó una muestra inicial antes de cirugía y
2 horas después de concluida, con una tira de glucosa Alpha
Trak2.
Posteriormente se recolectaron los datos y se agruparon por
tratamiento, correlacionando la sintomatología postquirúrgica con los
cambios en los niveles de glucosa.
Población: la población estuvo compuesta por 63 hembras mestizas
sanas, ASA I, con un mínimo de 4 meses de edad y con un peso de 4 a 16
kg, que entraron al servicio de cirugía de control reproductivo de la
clínica veterinaria “Animal Vet S.A.S” en convenio con el GAD Municipal
de Ibarra, Fauna Urbana, cantón Ibarra, provincia de Imbabura.
Para la determinación de normalidad en los datos, estos fueron
sometidos a una prueba de Shapiro Wilk´s modificada. Posteriormente,
estos fueron analizados a través de un análisis de la varianza (ANOVA)
de dos factores (tiempo de ayuno y toma de muestra). El ANOVA fue
ajustado a un diseño completamente al azar (DCA). Las fuentes de
variación que mostraron significancia estadística fueron sometidas a una
prueba de Tukey (p=0.05). Adicionalmente, para las variables
cualitativas se realizó un análisis de Chi cuadrado (χ2).
Todo este procedimiento fue llevado a cabo utilizando del programa
estadístico Infostat.
Resultados y discusión
Glucosa prequirúrgica
Mediante el análisis se determinó que no existen diferencias
significativas en la variable glucosa prequirúrgica entre los distintos
tiempos de ayuno (p=0.052) como se observa en la Tabla 1. La medida de
glucosa prequirúrgica más alta se encontró en el ayuno de 12 horas con
un valor de 110.5 mg/dl; mientras que la más baja se presentó en el
ayuno de 8 horas con un valor de 96.3 mg/dl como se observa en la Figura
1.
Tabla 1. ANOVA del efecto de diferentes tiempos de ayuno en la glucosa prequirúrgica de hembras caninas.
Fuente: Elaboración propia.
Fuente de Variación
SC
gl
CM
F
p
Total
22538.9
62
Tiempos de ayuno
2119.7
2
1059.87
3.1
0.052
Error
20419.1
60
340.3
Después de una comida, la glucosa, aminoácidos y hormonas
gastrointestinales (tales como la gastrina, secretina, colecistocinina y
péptido inhibidor gástrico) aumentan su nivel en plasma. La liberación
de insulina de las células beta pancreáticas se señala cuando la glucosa
es >110 mg/dL (27)
Según el tiempo de ayuno al que el organismo se vea expuesto, procede
bajo diferentes métodos para obtener energía y seguir estable, a las 4
horas post ingesta el cuerpo se encuentra en fase interprandial y la
glucosa es almacenada vía glucogénesis, desde las 12 horas de ayuno el
glucógeno hepático se vuelve la principal fuente de estabilidad de los
niveles de glucosa en sangre mediante la glucogenólisis (28) esto se ve
reflejado en las tomas realizadas al comparar el ayuno de 4 y 12 horas
en la toma prequirúrgica.
Glucosa postquirúrgica
El análisis estadístico determinó que no existen diferencias
significativas para la variable glucosa post quirúrgica entre los
distintos tiempos de ayuno (p=0.719) como se observa en la Tabla 2. La
medida de glucosa prequirúrgica más alta se encontró en el ayuno de 12
horas con un valor de 129.4 mg/dl; mientras que la más baja se presentó
en el ayuno de 4 horas con un valor de 123.8 mg/dl como se observa en la
Figura 1.
Tabla 2. ANOVA del efecto de diferentes tiempos de ayuno en la glucosa postquirúrgica de hembras caninas.
Fuente: Elaboración propia.
Fuente de Variación
SC
gl
CM
F
p
Total
36652.6
62
Tiempos de ayuno
400.2
2
200.3
0.33
0.719
Error
36252.0
60
604.2
Debido a que el glucógeno hepático es la fuente que mantiene la
glucosa en sus niveles esenciales desde las 4 a las 16 horas post
ingesta, no existe una evidente diferencia entre las mediciones de
glucosa post quirúrgica en los 3 tiempos de ayuno (29).
(30) menciona que la función hepática normal es fundamental para que
la glucosa esté en un estado de homeostasis, ya que el hígado es la
principal fuente de glucosa para el cuerpo durante el ayuno.
Figura 1. Efecto de diferentes tiempos de ayuno en la glucosa pre y post quirúrgica medida en hembras caninas
En la figura 1 se ve el efecto que tuvo a las 4, 8 y 12 horas de
ayuno en este estudio la glucosa, siendo levemente mayor la toma
prequirúrgica en el grupo de 12 horas y menor en el grupo de 8 horas,
manteniéndose mayor para la glucosa post quirúrgica a las 12 horas y
menor en el grupo de 4 horas.
(6) realizó un estudio en el que la glucosa fue un marcador objetivo
en el análisis de estrés quirúrgico, con resultados similares en los que
la glucosa post quirúrgica fue mayor a su toma prequirúrgica.
Comparación entre la cantidad de glucosa pre y post
quirúrgica
En la tabla 3 se puede observar que la glucosa post quirúrgica es
significativamente mayor al valor de la glucosa pre quirúrgica para
todos los tiempos de ayuno 4, 8 y 12 horas (p<0.001, p<0.001, y
p=0.004, respectivamente).
Tabla 3. Prueba de t de student para la diferencia entre la glucosa pre y post quirúrgica bajo diferentes tiempos de ayuno en caninas hembras.
Fuente: Elaboración propia.
Tiempo de ayuno
Glucosa pre quirúrgica (mg/dl)
Glucosa post quirúrgica (mg/dl)
T de student calculado
p
4 Horas
102.8
123.8
6.43
<0.001
8 Horas
96.3
128.9
6.99
<0.001
12 Horas
110.5
129.4
2.85
0.004
El metabolismo de carbohidratos del cuerpo, que mantiene dentro de
los límites los niveles de glucosa son diversos, y su capacidad para
sintetizar la glucosa por otros medios es lo que lo mantiene en los
tiempos de ayuno prolongados, cuando las células animales están
asimilando la glucosa de las primeras 4 horas de ayuno sus
concentraciones en plasma son suficientes para no requerir de otro
precursor, más sin embargo, una vez dentro de las 12 horas de ayuno el
cuerpo busca energía por medio de la gluconeogénesis elevando la
glucosa, acompañado del estrés metabólico generado por el procedimiento
quirúrgico se da en su mayoría una hiperglucemia, este cambio se ve
reflejado en los resultados obtenidos en la investigación, siendo
siempre la medición postquirúrgica mayor que la prequirúrgica
(8,31).
Sintomatología post quirúrgica
Figura 2. Sintomatología postquirúrgica.
En esta figura se puede ver en porcentajes la cantidad de pacientes
que mostraron uno o más de los síntomas detallados por los tiempos de
ayuno, se nota que entre grupos de estudio no existe una incidencia
mayor entre el síntoma y el ayuno realizado.
Conclusiones
Los niveles de glucosa pre quirúrgica van desde 96 a 110 mg/dl
entrando en la normalidad, sin implicar riesgos para cirugía y la
baja posibilidad de encontrarse con una hipoglucemia en el
paciente.
La glucosa postquirúrgica siempre se encontró mayor que la
prequirúrgica, yendo en un rango de 123 a 129 mg/dl, la
hiperglucemia se ve con mayor frecuencia después de la cirugía, hay
un margen de normalidad estable a pesar de este cambio
encontrado.
Los tiempos de ayuno no repercuten directamente sobre los
síntomas postoperatorios, la similitud es mayor a la diferenciación
entre grupos, se puede mantener el ayuno según la necesidad
quirúrgica lo demande.
Competing interests
Los autores deben declarar si existe o no conflicto de intereses en relación con el artículo presentado.
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