Importancia de la atenciĂłn o=
rtogeriátrica
en pacientes con fractura de cadera. A propĂłsito de un caso.
Importance
of orthogeriatric care in patients with hip fracture. About a case.=
Valeria Isabel EspĂn LĂłpez. , =
Karina
Marisol MartĂnez OrtĂz.,<=
/span> Jessica Tatiana Reino=
so
Rivera.
<=
/o:p>
|
=
Abstract.
Hip fracture is a serious
social health problem, the prevalence increases with age and susceptibili=
ty
to the female sex. It increases the risk of mortality, dependency and
institutionalization in older adults. The case of an 80-year-old woman who
comes to the emergency room of a second-level hospital with a left
intertrochanteric fracture, associated with controlled cardiac comorbidit=
y,
good family relationship, without alteration in the cognitive sphere,
independent for basic and instrumental activities is reported. of daily l=
ife.
Left hip arthroplasty was performed, without pre and
post-surgical evaluation by Geriatrics, or physiotherapy intervention, she
was discharged from hospital 48 hours after surgery, without a home
intervention plan. Patient died at 6 months at home, with functional
deterioration, pressure ulcers and bedridden. The importance of orthogeriatrics as a model of care with an interdis=
ciplinary
approach aims to reduce hospital stay, avoid pre and
postoperative complications, recover previous functionality with treatmen=
ts
in relation to the need of the elderly, achieving autonomy and social
reintegration.
Keywords: elderly,
fragility, hip fracture, rehabilitation, orthogeriatric unit.
|
<=
/o:p>
|
Resumen.
La fractura de cadera es un problema sociosanita=
rio
grave, la prevalencia aumenta con la edad y susceptibilidad al sexo femen=
ino.
Incrementa el riesgo de mortalidad, dependencia e institucionalizaciĂłn en
adultos mayores. Se reporta el caso de una mujer de 80 años que acude a
emergencia de un hospital de segundo nivel con una fractura intertrocantérica izquierda, asociada a comorbilid=
ad
cardĂaca controlada, buena relaciĂłn familiar, sin alteraciĂłn en la esf=
era
cognitiva, independiente para las actividades básicas e instrumentales d=
e la
vida diaria. Se realiza artroplastia de cadera izquierda, sin valoraciĂłn=
pre
y postquirĂşrgica por GeriatrĂa, ni intervenciĂłn de fisioterapia, es da=
da de
alta hospitalaria a las 48 horas luego de la cirugĂa, sin plan de
intervenciĂłn domiciliaria. Paciente fallece a los 6 meses en el domicili=
o,
con deterioro funcional, Ăşlceras por presiĂłn y encamamiento. La importa=
ncia
de la ortogeriatrĂa como modelo de atenciĂłn=
con
enfoque interdisciplinario tiene como finalidad reducir la estancia
hospitalaria, evitar complicaciones pre y postoperatorias, recuperar la
funcionalidad previa con tratamientos en relaciĂłn con la necesidad del a=
dulto
mayor logrando autonomĂa y reinserciĂłn social.
Palabras claves: adulto
mayor, fractura de cadera, fragilidad, rehabilitaciĂłn, unidad de ortogeriatrĂa.
|
Â
IntroducciĂłn.
El envejecimiento incluye varios cambios que induc=
en
el riesgo de presentar patologĂas o la muerte. A nivel mundial la poblaciĂ=
łn
afronta un proceso acelerado de incremento de la esperanza de vida. En Ecua=
dor,
la población de personas de 65 años es de 940.905, con una expectativa de=
vida
de 75 años y para el año 2050 se prevé de 80.5 años (INEC, 2010). De acu=
erdo
con esto hay una alta prevalencia de enfermedades, siendo una de ellas la
fractura de cadera. Esta patologĂa es un problema sociosanitario grave,
frecuente en adultos mayores por la alta mortalidad que esta ocasiona. La
incidencia de la fractura de cadera es mayor en mujeres que en hombres a pa=
rtir
de los 80 años (Gallardo & Clavel, 2020).
Dado estos avances en la expectativa de vida
reflejados de igual forma en la poblaciĂłn de nuestro paĂs en vĂas de
desarrollo, es menester proporcionar la atenciĂłn integral de salud en base=
al
perfil epidemiolĂłgico de Ă©ste grupo etareo do=
nde se
recalca: el nĂşmero de adultos mayores con osteoporosis, caĂdas que trae c=
omo
consecuencia las fracturas de cadera (Marco, Galán Olleros, Mora Fernández, &
Mora-Fernández, 2019).
Esta enfermedad es un acontecimiento desafortunado=
con
un impacto evidente en la calidad de vida e independencia de los adultos ma=
yores
y sus familias (Bachiller Caño, Soler de la Paz, Jiménez Ménde=
z,
& DĂaz Hernández, 2020). <=
/o:p>
Dentro de las consecuencias p=
ostfractura
se encuentran los reingresos, alteraciones en la composiciĂłn corporal (min=
eral
Ăłseo, muscular y grasa), caĂdas, Ăşlceras de presiĂłn, infecciones, sobre=
carga al
cuidador, reintervenciones, asĂ como el incremento en el uso de servicios =
de
salud. Por lo tanto, es necesario identificar, diseñar, establecer y evaluar la eficacia de intervencione=
s con
el objetivo de optimizar su recuperaciĂłn post-fractur=
a
(de Miguel Artal et al., 2018).
Debido a la complejidad del paciente geriátrico
hospitalizado se instaura las unidades de ortogeriatrĂ=
a
con la finalidad de preparar al paciente para la cirugĂa, evitar las compl=
icaciones
médicas antes y después de la intervención, acortar la tasa de defuncion=
es
asociada a la fractura, restablecer la funcionalidad y disminuir dĂas de
hospitalizaciĂłn (Tarazona-Santabalbina, Belenguer-Varea, Rovira, &=
amp;
Cuesta-PeredĂł, 2016). A pesar del auge de la acciĂłn interdisciplinari=
a en
el ámbito sanitario, existe poca evidencia del efecto de las unidades ortogeriátricas en LatinoamĂ©rica (Viveros-GarcĂa, 2019).
Metodologia.
Estudio descriptivo retrospectivo, presentaciĂłn d=
e un
caso clĂnico de fractura de cadera y la importancia de la ortogeriatrĂa.=
Resultados.
Paciente femenina de 80 años, ecuatoriana, nacida=
y
residente en la parroquia Atahualpa del cantĂłn Ambato - Ecuador, instrucci=
Ăłn
primaria incompleta, catĂłlica, lateralidad diestra, ocupaciĂłn anterior
floricultura, dependiente econĂłmicamente de sus hijos, vive con su esposo =
y su
hija en una propiedad arrendada en el tercer piso. Con antecedentes patolĂł=
gicos
personales de hipertensión arterial, desde hace 20 años, controlada con
Losartán 50mg al dĂa; sin antecedentes patolĂłgicos quirĂşrgicos.
Hábitos
·
Defecat=
orio:
una vez al dĂa
·&n=
bsp;
Miccional: de 3 a 5 veces al dĂa=
·&n=
bsp;
Nocivos: ExposiciĂłn a carburante=
s de
biomasa por 40 años aproximadamente.
&n=
bsp;
Situación geriátrica b=
asal: sueño irregular, acompañada de despertares de 3=
a 4
veces, sin alteraciĂłn en la esfera cognitiva, independiente para las
actividades básicas e instrumentales de la vida diaria.<=
/p>
Motivo de consulta: dolor en cadera y miembro inferior izquierdo.
Enfermedad Actual=
: Paciente hace aproximadamente 9 horas antes de su
ingreso, sufre caĂda de su propia altura en el baño, permanece 6 horas so=
bre
superficie, es trasladada por familiar al servicio de Emergencia de un Hosp=
ital
de segundo nivel de atenciĂłn, por presentar dolor intenso segĂşn escala de=
EVA
9/10, impotencia funcional de miembro inferior izquierdo y edema local. Se
realizĂł radiografĂa de pelvis y miembro inferior izquierdo. Es ingresada =
al
servicio de TraumatologĂa con diagnĂłstico de fractura intertrocanterica
izquierdaTronzo III B.
Examen fĂsico: signos vitales: PA: 146/98 m=
mHg,
FC: 88 lpm, FR: 22 rpm, temperatura: 36ÂşC, sat=
uraciĂłn
de oxĂgeno: 88%, FiO2: 21%.
Paciente álgica, lúc=
ida,
orientada en las tres esferas, hidratada, hipotérmica.
Acortamiento de miembro inferior izquierdo, rotaci=
Ăłn
externa, impotencia funcional, equĂmosis, edema
local, limitaciĂłn a movimientos activos y pasivos. Resto de la exploraciĂłn
dentro de la normalidad.
Examenes complementarios: leucocitos: 5.200 K/ul, hemoglobina: 12mg/dl, hematocrito: 38%, TPP: 28
segundos, TP: 12 segundos, urea: 27,4 mg/dl, creatinina: 0,80 mg/dl, glucos=
a:
99,7 mg/dl.