![](3D"05CongresonacionaldeemergenciaAAlta_archivos/image024.png")
Fracturas vertebrales
infecciosas. A propósito de dos ca=
sos.
Infectious vertebral fractures. About two cases.
=
=
Juan Carlos Salazar Flor=
es.[=
1],
Edwin Javier Correa Vivanco. [=
2],
Katherine Elizabeth Gonzaga Aguilar. [=
3],
Gala Dennis Vasquez Hojas. [=
4]
Recibido: 14-08-2019 / Revisado: 18-09-2019 /Aceptado: 09-10-2019/
Publicado: 04-11-2019
Abstract. DOI: https://doi.org/10.33262/cienciadigital.v=
3i4.1.981
Tuberculosis is
extrapulmonary, it occurs in 10 to 20% of non-immunosuppressed patients, and
although the involvement is more frequent, it is in the lung, but it can af=
fect
any organ and cause severe damage to the infected one. Vertebral location is
the most common. The problem is that in our country despite having adequate
medication to treat it and the free treatment, most patients leave the
antifungal treatment due to lack of awareness. The methodology of this rese=
arch
was compilation of information from a clinical history in a private clinic,
follow its evolution in hospital and extra hospital, in addition to subsequ=
ent
control of its complications. The main objective of this study is to help o=
ur
doctors to raise awareness among patients that it is not only important to =
know
how to treat tuberculosis but to finish it in its entirety to avoid drug
resistance. Below are two cases of a patient of different ages from the
Ecuadorian coast, with extrapulmonary tuberculosis who left the treatment a=
nd
presented complications. We hope to conclude and bring the patient awarenes=
s to
finish the antifungal treatment and the early detection of signs and sympto=
ms
of complications from leaving the medication.
Keywords: Infectious vertebral
fracture, Pott's disease, treatment.
Resumen
La
tuberculosis es extrapulmonar ocurre entre el 10 a 20 % de los pacientes no
inmunodeprimidos, y aunque la afectación es más frecuente es en el pulmon, pero puede afectar cualquier órgano y provoca=
r daño
severo al mismo que infecta. la localización vertebral es la más común. El problema es=
que
en nuestro país a pesar contar con medicamento adecuado para tratarla y la
gratuidad de su tratamiento, la mayoría de los paciente deja el tratamiento=
anti
fímico por la falta de concientización. La metodología de esta investigación fue recopilación de =
información
de una historia clínica en una clínica privada, seguir su evolución
intrahospitalaria y extra hospitalaria, además de control posterior de sus
complicaciones. El objetivo principal de este estudio es ayudar a nuestros =
médicos
a incitar la concientización a los pacientes de que no solo es importante el
saber tratar la tuberculosis sino terminarlo en su totalidad para evitar
resistencias medicamentosas. A continuación se presenta dos casos de una paciente de diferentes
Palabras clave=
: Fractura vertebral infecciosa, mal de Pott, tra=
tamiento.
Introducción
Las fracturas vertebrales por causas infecciosas es la form=
a mas
comun de la tuberculosis extrapulmonar es la que afecta a la columna verteb=
ral.
Las vértebras lumbares superiores y torácicas inferiores son las regiones m=
ás
afectadas desde T8 hasta L3
También se le conoce como espondilitis tuberculo=
sa,
tiene su origen en un foco primario pulmonar (excepcionalmente urogenital),=
que
favorece uno secundario a nivel óseo, en especial en la columna vertebral. =
El
Mycobacterium tuberculosis alcanza la columna por vía hematógena o a través=
de
los linfáticos prevertebrales. La lesión produce una destrucción vertebral
progresiva que ocasiona al paciente un dolor continuo. Esta puede evolucion=
ar
desfavorablemente si no se diagnostica precozmente y ocasionar graves
deformidades en la columna e importantes lesiones medulares.
El medio de diagnostico por imagen es el pilar
fundamental para el diagnostico y el tratamiento definitivo, por ejemplo la
radiografia simple diagnostica 91 – 99%, la tomografia diagnostica 47% de los casos dando con
exactitud la destruccion osea frag=
mentaria,
en 34 % osteolitica, esclerotica en 10% y en 30 % subperiostica. La resonan=
cia
magnetica es el medio de diagnosti=
co de
eleccion ya que permite visualizar la totalidad de cambio en las vertebras y
ademas de abcesos en tejidos adyacentes.
En el Ecuador, el Diario El Telégrafo (2017) púb=
lico
que hasta el 2016 se reportaron 10,4 millones de personas enfermas de
Tuberculosis, y en el 2015 murieron 1,8 millones con este mal en el Ecuador=
. La
mayor concentración de casos está en la provincia del Guayas con el 48,25% =
de
los casos nuevos de todas las formas de Tuberculosis. Es relevante observar=
que
no existe estadística específica de Tuberculosis Vertebral en el país. Ecua=
dor
ocupa el sexto lugar en el mundo de vulnerabilidad, según el Programa de
Estrategia Control de la Tuberculosis.
Importancia del problema
Describir que en nuestro pais a pesar de tener
grandes altas de mortalidad de esta enfermedad no se ha preparado a persona=
l de
salud para identificacion oportuna de signos y sintomas de tuberculosis
extrapulmonar. Ademas dar a entend=
er que
el personal de salud debe dar informacion importante a la comunidad para po=
der
evitar compliaciones por resistencia a medicamentos antifimicos.
Caso clinico numero 1
Paciente femenina de 58 años de edad cuya proced=
encia
es Quevedo, con lateralidad diestra, profesa, religion catolica. Antecedentes patologicos personales de
hipertension arterial de reciente diagnostico, que refiere cuadro clínico de
aproximadamente un mes y medio de evolución caracterizado por dolor lumbar =
de
inicio súbito sin causa aparente con irradiación hacia miembros inferiores =
que
dificulta la marcha, el mismo que aumenta 4 días despues por lo que decide =
a su
ingreso a hospital IESS Quevedo donde se la cataloga como radiculopatía a
través de exámenes de imagen y se la transfiere a esta unidad medica en
Guayaquil para valoracion y tratamiento especializado, dentro de los examen
fisico se encuentra paciente con tensiones arteriales altas (160 / 90), con=
parestesia
e hipotonia con hiporreflexia de
miembros inferiores bilateral, examenes de laboratorio con leucocitos 7 500,
neutrofilos de 75%, la tomografia 3D de columna vertebral el cual revelo
discopatia degenerativa con neumodiscos en L4 – L5, alteracion de la morfol=
ogia
de la densidad y cuerpos vertebrales D9 – D10, con lesiones osteoliticas en=
los
platillos vertebrales correspondientes, tal como se observa en la figura=
1.
Resonancia Magnetica de columna dorsal, la secuencia T2 Demuestran incremen=
to
de intensidad de señal con alteracion de cuerpos vertebrales D9 – D10, con colección de partes bland=
as en
la region paravertebral, ademas exite otra imagen laminar hiperintensa sub -
ligamentosa en forma de colección laminar que comprime el cordon medular,
presencia de señal de liquido en el espacin intervertebral de D9 – D10 con
compromiso del Disco. En secuencia T1 contrastado con Gadolineo muestran re=
alce
irregular y heterogeneo en los planos blandos paravertebrales y platillos
terminales D9 - D10, tal como se observa en figura 2. Debido a el do=
lor
neurocirugia recomienda colocacion de opiode (tramal en infusion) y la
colocacion de corset de Jewett, y pasa a quirofano para realizacion de biposia de tejido adjunt=
o a
lesiones medulares el cual revela la presencia de bacilo tuberculosos en co=
lecciones
paravertebrales adquirida dando asi el diagnostico de espondilitis tubercul=
osa.
Se solicita valoracion de infectologo por lo que se inicia tratamiento
antifimico, Linezolid, levofloxacino y amikacina. Paciente posteriormente no
controla efinteres urinario por lo que se realizacion de citostomia. Evoluc=
iona
favorablemente posterior a cistostomia el cual se decide dar alta medica y =
que
continue controles ademas de tratamiento antifimico a centro de salud del c=
ual
fue referido.
Caso clinico numero 2
Paciente masculino de 17 años de edad, procedencia de Santa E=
lena,
lateralidad diestra, religion Catolica con antecedentes patologicos de
adenopatias (dos) en region cervic=
al no
dolorosas hace 3 meses de evolucion con exceresis y envio de patologia de
ganglio cervical el cual revela la presencia de bacilos tuberculosos en
glanglio y que resive tratamiento antifimico. Refiere cuadro clínico de 3 m=
eses
de evolución caracterizado por debilidad generalizada que se acompaña de
astenia, anorexia y dificultad para la marcha. El presente cuadro clínico s=
e exacerba
hace 14 días previas a su ingreso a nuestra unidad asistencial, valorado por
Hospital Liborio Panchana Provincia de Santa Elena donde posterior a imágen=
es y
exámenes realizados se determina tuberculosis de presunto origen vertebral =
y se lo transfiere a clinica particular para descompresión
medular por parte de neurocirugía, examen fisico signos vitales sin
alteraciones de rangos normales, en miembros inferiores se observa con
parestesia, y paraplejia e hipoton=
ia con
hiporreflexia de miembros inferiores bilateral, examen de laboratorio revelo
leucocitos 9600 co neutrofilos de 88%, HIV no reactivo, se decide realizar
tomografia reconstructiva 3D que revelo luxofractura de las vertebras D10 –=
D11
con compresion de canal raquideo. Lesiones osteoliticas de varios cuerpos
vertebralesdorsales y casi de todas las vertebras lumbales y de las primeras
sacras, con colecciones paravertebrales, ademas se observa compromiso de hu=
eso
iliaco y acetabulo del lado derecho, tal como se observa en figura numer=
o 3.
Se solicia interconsulta con el depatamento de neurocirugia el cual realiza
fijacion transpendicular con placa metalica a nivel de vertebras T7 a T 12 +
laminectomia + colocacion de injerto oseo, tal como se observa en imagen=
4.
Ademas de toma de muestra de tejido vertebral el cual no KOH no se observa
estructuras fungicas compatibles con levaduras ni presencia de bacilos
tuberculosos, paciente que durante el post operatorio presenta fiebre por lo
que se envia antipireticos. Se recomienda colocacion de corset de Jewett.
Paciente posterior de 10 dias en cuidados intensivos presenta mejoria por lo
que deciden enviarlo a unidad de cuidados intermedios, el cual no se observa
mejoria de su paraplejia. Posterior de 21 dias pos quirurgico, sin realizac=
ion
de fiebre ni presencia de dolor se decide dar alta medica con referencia a
hospital de origen para continiudad de tratamiento antifimico.
Imagen
1.<=
span
style=3D'mso-spacerun:yes'> Tomografia de Columna total con reconst=
ruccion
3D. Revela Alteracion de morfologia de la densidad y lesiones osteoliticas =
en
los platillos de los cuerpos vertebrales D9 y D10
![](3D"05CongresonacionaldeemergenciaAAlta_archivos/image025.jpg")
![](3D"05CongresonacionaldeemergenciaAAlta_archivos/image026.jpg")
Fu= ente: Edwin Javier Correa Vivanco<= o:p>
Imagen
2.
Resonancia Magnetica en secuencia T1 contrastada que muestra moderado realce
irregular y heterogeneo en los planos blandos paravertebrales y en los pali=
llos
terminales D9 - D10
![](3D"05CongresonacionaldeemergenciaAAlta_archivos/image027.jpg")
Fu= ente: Edwin Javier Correa Vivanco<= o:p>
Im= agen 3. = Tomografia de columna dorsolumbar 3D se observa Luxofractura de las vertebras D10 - D11 con compresion de canal raquideo<= o:p>
![](3D"05CongresonacionaldeemergenciaAAlta_archivos/image028.jpg")
![](3D"05CongresonacionaldeemergenciaAAlta_archivos/image029.jpg")
Fu=
ente: Juan Carlos Salazar Flores
Imagen
4. Tomografia de columna
Dorsolumbar posterior a fijacion transpendicular con placa metalica a n=
ivel
de vertebras T7 a T 12 + laminectomia + colocacion de injerto os
![](3D"05CongresonacionaldeemergenciaAAlta_archivos/image030.jpg")
![](3D"05CongresonacionaldeemergenciaAAlta_archivos/image031.jpg")
Fu= ente: Edwin Javier Correa Vivanco<= o:p>
Discusion
Las afectaciones de colu=
mna
lumbar son secundarias a infecciones primarias pulmonares, el dolor lu=
mbar
constituye el síntoma inicial notificado con mayor frecuencia, tal como ocu=
rrió
en el caso anteriormente expuesto. Existen informes donde este dolor se pre=
sentó
en 86 % de los casos, mientras que la fiebre solo se halló en 35-60 %,
probablemente porque los pacientes, por lo general, toman analgésicos.
El problema del diagnóstico diferencial de esta afección es difícil,
debido a que se presenta con cuadros dolorosos muy variados, por ello es tan
frecuente que la espondilitis póttica transcurra
inadvertida bajo los más extraños diagnósticos.
Cuando se confirma la existencia de esta afección primero se debe
encaminar al paciente. Ningún sostén externo ni corsé pueden sustituir al
reposo en cama, cualquiera que sea la gravedad y la localización del foco de
espondilitis.
El tratamiento es fundamentalmente médico con
fármacos tuberculostáticos (isoniacida, rifampi=
cina,
pirazinamida o etambutol) habituales para la infección tuberculosa pulmonar=
con
una duración media de 12 meses
En cuanto a la evolución de esta enfermedad se plantea, que no suele
tener tendencia progresiva solamente en los casos de profunda decadencia
orgánica, pues trae consigo extensos aplastamientos vertebrales. Frecuentem=
ente
ocurre, que estas lesiones se mantienen estacionarias y se presentan fenóme=
nos
de reacción defensiva.
Conclusiones
·&nb=
sp;
Es importante tener =
en
cuenta la sospecha clínica sobre esta condición en cualquier edad con conta=
cto
positivo para tuberculosis, no sólo en inmunosuprimidos. De esta manera, se
podrá realizar un diagnóstico temprano y un pronto inicio de la terapia ant=
ibiótica
antituberculosa combinada. Se requiere más evidencia para evaluar la
prevalencia de las diferentes manifestaciones clínicas y se necesitan guías de estandarización
terapéutica para su manejo.
·&nb=
sp;
Es importante de par=
te
del personal medico la concientizacion a los pacientes de finalizar el esqu=
ema
antifimico ya que es importante para evitar la resistencia y complicaciones
extrapulmonares
Referencias
Bibliograficas
·
Eisen
S, Honywood L, Shingadia D, Novelli V. Spinal tuberculosis in children. Arch
Dis Child. 2012;97(8):724-9. doi: 10.1136/archdischild-2011-301571.<=
span
lang=3DEN-US style=3D'font-size:12.0pt;line-height:115%;font-family:"Times =
New Roman",serif;
background:white;mso-ansi-language:EN-US;mso-bidi-font-weight:bold'>
·
Fuentes Ferrer M,
Gutiérrez Torres L, Ayala Ramírez O, Rumayor Zarzuelo M, del Prado González=
N.
Tuberculosis of the spine. A
systematic review of case series. Int Orthop. 2012;36(2):221-31. doi:
10.1007/s00264-011-1414-4.
·&nb=
sp;
Cepero
Morales RJ, Martínez Larrate JP, Sosa Almeida M, Molinero Rodríguez C.
Osteoartritis tuberculosa. Rev Cubana Med 1998; 37(3):190-94. [consulta: 20
septiembre 2011].
·&nb=
sp;
Iseman
MD. Tuberculosis. Infecciones micobacterianas. En: Cecil. Textbook of
Medicine. 21 ed.
Philadelphia: WB Saunders, 1998:1724-32.
·&nb=
sp;
Aguado
García JM. Tuberculosis y otras infecciones por micobacterias. En: Medicina
Interna. Enfermedades producidas por micobacterias. Barcelona: Masson,
2002:1789-97.
·&nb=
sp;
Zamora
T; Ramírez L; Pantoja A. (2014, Junio) Tuberculosis Vertebral y
·&nb=
sp;
Compresión de la Médula Espinal. Bogotá. Vol. 36 No. 2 (105) Págs. 158-164
·&nb=
sp;
González
J; García J; Anibarro L; Vidal R;
Esteban J; Blanquer R; Moreno S; Ruiz J. (2010). Documento de Consensos sob=
re
diagnóstico, tratamiento y prevención de la tuberculosis. Vol.28 Num.5.
Recuperado de: https://www.elsevier.es/es-revista-enfermedades-infecciosas-=
microbiologia-clinica-28-articulo-documento-consenso-sobre-diagnostico-trat=
amiento-S0213005X10001126
·
Diario
El Telégrafo-Ecuador (2017, Marzo). Recuperado de: http://www.eltelegrafo.c=
om.ec/noticias/sociedad/4/hay-una-alta-incidencia-decasos-de-tuberculosis-y=
-la-gente-se-automedica
·&nb=
sp;
Fa=
nlo P, Tiberio G. Tuberculosis extrapulmonar. An Sist Sanit=
Navar. 2007; 30(supl 2):1=
43-62.
· =
6. García-Cía
JI, Esteban J. Infecciones osteoarticulares por microbacterias en un hospit=
al
universitario. Enferm Infe=
cc
Microbiol Clin. 2006 [citado 8 Dic 2011];24(10).
Disponible en: http://www.
elsevier.es/es-revista-enfermedades-infecciosas-microbiologia-clinica
-28-articulo-infecciones-osteoarticulares-por-micobacterias-un-13095380
· = 7. Marco Puche A, López Montesinos B, Calvo Penadés I, Salavert<= /span> Lletí M, González Puig L. Osteomielitis tuberculosa e= spinal y artropatía de Poncet. An= Pediatr (Barc). 2009; 71(4):365-6.<= o:p>
·
E.M. Trecarichi, E. Di Meco, V=
. Mazzotta, M. Fantoni. Tuberculous spondylodiscit=
is:
Epidemiology, clinical features, treatment, and outcome. Eur Rev Med Pharmacol Sci., 16 (2012), pp. 58-72
PARA
CITAR EL ARTÍCULO INDEXADO.
Sal= azar Flores, J., Correa Vivanco, E., Gonzaga Aguilar, K., & Vasquez Hojas, G. (2019). Fracturas vertebrales infecciosas. A propósito de dos casos. Cie= ncia Digital, 3(4.1), 66-74. https://doi.org= /10.33262/cienciadigital.v3i4.1.981
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El artículo que se
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