Atypical fracture of =
the
femur due to bisphosphonate medications. About
a case.
Edwin
Javier Correa Vivanco.[1], =
Juan
Alberto Luzuriaga Luzuriaga.[2],<=
/span> Karla Pilar =
Garces
Granoble.[3], =
Magna Mercedes Valdez
Vallejo.[4]
Recibido: 28-02-2019 / Revisado: 28-0=
2-2019
/Aceptado: 26-03-2019/ Publicado: 05-04-2019
The drugs of greater line =
of
use in osteoporosis are the bisphosphonates and within our country the bigg=
est
medicine used in the hospital institutions of the state is the alendronate,=
the
bisphosphonates are used for their powerful atirresortivos action mechanism=
and
have demonstrated their great eficasia for reduce both vertebral and
non-vertebral fractures, but as all medications have side effects, the most
mentioned are the fractures of atypical femur by maintaining continuous
treatment for more than 5 years. The following is a case of a 57-year-old
patient who had been treated with alendronate for 10 years under medical
supervision, with a clinical picture of pain in the left thigh that present=
s a
closed type III femur fracture. According to Winquist classification and Ha=
nsen
of left leg when receiving a slight trauma to the left knee, which later be=
came
complicated with bilateral pulmonary thrombosis.
Keywords: Atipical
Fracture the femur, biphosphonates, intramedullary nail.
Los
medicamentos de mayor línea de utilizacion en la osteoporosis son los
bifosfonatos y dentro de nuestro pais el mayor medicamento utilizado en las
instituciones hospitalarias del estado es el alendronato, se utilizan los
bifosfonatos por su mecanismo de accion atirresortivos potentes y han
demostrado su gran eficasia para reducir fracturas tanto vertebrales como no
vertebrales, pero como todo medicamento presenta efectos secundarios, los
mayormente mencionados son las fracturas de femur atipicas al mantener el
tratamiento continuo mayor de 5 años. A continuacion se presenta un caso de=
una
paciente de 57 años de edad que a mantenido tratamiento con alendronato por=
10
años con supervision medica, con cuadro clinico de inicio de dolor en muslo
izquierdo, que presenta fractura c=
errada
de femur tipo III Según clasificacion de Winquist y Hansen de pierna izquie=
rda
al recibir un traumatismo leve en rodilla izquierda, que posteriormente se complico con trombosis pulmonar bila=
teral.
Palabras Clave:
Fractura de fémur atípica, bifosfonatos, clavo endomedular
Introducción.
Los bifosfonatos son
considerados el tratamiento de primera elección para la enfermedad
osteoporótica. Su reconocida eficacia antifractura en
todos los tipos de osteoporosis y su presencia en el mercado desde hace var=
ios
años, los convierten en los fármacos de uso más extendido. En nuestro país =
el más
usado en hospitales público . Una serie de efect=
os
adversos relacionados han encendido la voz de alarma en el tratamiento
continuado a largo plazo.
Entre estos se descri=
ben
las fracturas atípicas principalmente de fémur proximal consideradas como t=
ales
por su localización y apariencia radiológica que no cumplen el clásico perf=
il
de la fractura por fragilidad (enfermedad osteoporótica)
Importancia
del problema
Describir un caso clí=
nico
por el uso no adecuado de bifosfonatos, además dar unas recomendaciones de =
su
correcta utilización y realizar una adecuada suspensión de tratamiento para
evitar fracturas atípicas de femur. Además, des=
cribir
del correcto manejo de fractura de femur tanto =
en atención
prehospitalaria e intrahospitalaria, además de su seguimiento posterior a l=
a colocación
de clavo endomedular y medicación adicional.
Caso
clínico
Paciente de 57 años de
edad de sexo femenino con antecedentes patológicos de hipotiroidismo en
tratamiento con levotiroxina 100 microgramos diarios, hipertensión arterial,
osteoporosis en tratamiento con ácido ibandronico 150
mg mensualmente, al no tener dinero para comprar dicha medicación decide ac=
udir
a hospital publico y cambia tratamiento a alend=
ronato
70 mg semanalmente por el área de endocrinología. Refería cuadro clínico de=
1
año de evolución caracterizado por de dolor en muslos bilateralmente sin ir=
radiación,
y que presenta caída sobre su propia altura de 20 centímetros de altura, con
traumatismo leve de rodilla izquierda provocando parestesia en el tercio me=
dio
de muslo izquierdo acompañado de dolor, deformidad, e incapacidad de bipedestacion, por lo que es llevada por el sistema de
emergencia de ecu 911 a clínica particular. A la exploración física se obse=
rva
muslo edematizado con deformidad de muslo y dolor a la palpación de muslo, =
se
realiza radiografía anteroposterior de muslo que revelo la fractura cerrada=
de diáfisis
de fémur izquierda con engrosamiento de la cortical de diáfisis de fémur
bilateralmente tal como lo indica el gráfico
1. Se procedió a
inmovilizar la fractura con férula posterior y se interconsulta a área de t=
raumatología.
Se ingresa a quirófano el cual realiza reducción cerrada de fractura femoral
izquierda con colocación de enclavado endomedular anterógrada tal como lo
indica el gráfico
2. Durante el post
operatorio paciente presento hemoglobina 7.6 g/dl el cual fue tratado con 1 unidad=
de
concentrado de glóbulos rojos y eritropoyetina 4000 UI. Al tercer día se
realiza curación de heridas que se encontraba en buen estado y posterior a =
realización
de biometría revelo hemoglobina 11.3 g/dl y hematocrito 34% por lo que dec=
iden
su alta medica. El 30 de noviembre del 2017 pre=
senta
dolor precordial de inicio súbito que se acompaña de disnea de moderados
esfuerzos por lo que decide acudir a clínica particular el valora cardiologo de turno el cual realiza ekg
el cual refiere lesión subendocárdica septal por lo que decide la realizaci=
ón
de ecocardiograma y eco de
miembros inferiores, troponina creatinki=
nasa
total y MB, dimero D. Le realizan ecocardiogram=
a el
cual revelo función biventricular conservada 60=
%, no
masas cavitarias, ni derrame pericárdico. Eco de miembros inferiores el cua=
l no
revelo trombosis venosa. Angiotomo grafía Torác=
ica
revela Trombo embolia pulmonar, con discreto derrame pleurales bilaterales.=
Dinero
D 2 020 troponina 25.50 pg/ml, CKMB 1.60 nkal/l. Por lo que se decide dar tratamiento de hepar=
ina de
bajo peso molecular y Warfarina por 6 meses.
A los 3 meses se decide realizar radiografía de control que revelo el
callo óseo, tal como lo indica el gráfico 3. A los 6 meses se interconsulta=
a
el área de rehabilitación fisica donde la evolu=
ción
de la fractura fue favorable con buena consolidación de la misma, logrando =
la
paciente buenos arcos de movilidad y leve limitación funcional. El día 28 de
Julio del 2018 paciente retorna con medico de hospital del público el cual
realiza angiotomografia de control para valorac=
ión de
trombosis pulmonar el cual no revela trombosis pulmonar. Paciente en la
actualidad ha evolucionado favorablemente.
Discusión.
Es
frecuente encontrar en ambiente prehospitalario las fracturas de fémur por
accidente de tránsito o por caída de varios metros de altura, sin embargo ante una fractura atípica de fémur es importan=
te
varias pautas a seguir.
Si
encontramos una fractura de fémur debemos asegurarnos de los antecedentes d=
e osteoporosis,
si ha estado recibiendo bifosfonatos, además si ha presentado síntomas prod=
rómicos
y cuánto tiempo de tratamiento con los bifosfonatos. La presencia de fractu=
ra atípica
de fémur es indicativa de una posible fractura por bifosfonatos. Es importa=
nte
identificar datos de una fractura de fémur
Caso
clinico
En conclusión, consid=
eramos
de muy especial importancia el caso clínico expuesto, ya que nos muestra los
efectos secundarios de los bifosfonatos si se usan de forma prolongada.
También, con la publicación del mismo pretendemos concienciar a los médicos=
de
familia para realizar una correcta prescripción de estos fármacos, así como=
a
los médicos generales a identificar los síntomas prodrómicos de esta
complicación no tan infrecuente.
Gráfico . Radiografías panorámicas de pelvis y lateral de fémur izquierdo. Reve=
la
la fractura en diáfisis de fémur con combinación de cortical, además de not=
arse
el engrosamiento de la cortical de diáfisis de femur bilateralmente.
Fuente: Edwin Javier Correa Vivanco
Gráfico . Radiografía antero posterior de fémur de control posterior a la
osteosíntesis de fractura de diáfisis de fémur con clavo endomedular
Fuente: Edwin Javier Correa Vivanco
Gráfico . Radiografía lateral de fémur de control a los 3 meses de fractura de
diáfisis de fémur. Obsérvese la formación de callo óseo.
Fuente: Edwin Javier Correa Vivanco
Tabla 1. Definición de la fractura atí=
pica
de fémur.
Fuente.
Sociedad Española de Investiga=
ción
Ósea y del Metabolismo Mineral. SEIOMM. Guías de práctica clínica en la
osteoporosis posmenopáusica, glucocorticoidea y=
del
varón. 3a edición. Madrid; 2014.
Conclusiones.
·&nb=
sp;
El proceso es necesario utilizar =
optimización
del proceso de mecanizado para obtener tiempos coherentes para garantizar la
relación costo vs. calidad. Así también es necesario que el diseño tenga en
cuenta las variables del proceso de extruido como es la disposición de los
hilos, concentración de resina, las temperaturas en el molde, y la velocida=
d de
arrastre del proceso son determinantes en la obtención de un molde el cual
garantice que estas variables puedan ser controladas de una manera
recomendable. Es importante ajustar el modelo para que pueda utilizarse con
otro tipo de resinas por lo que para aplicaciones industriales de alta carga
que se utiliza una resina epoxica. Para una mayor durabilidad del mecanizado
podemos darle un tratamiento superficial como un nitrurado o cambiar el mat=
erial
por lo que se puede ajustar velocidades y el tiempo variaría con lo cual a =
más
tiempo mayor es el costo que se obtiene del molde.
Agradecimiento
Esta investigación no habría sido posible
sin el apoyo de la empresa AISA
COMPOSITES por lo que agradecemos la disposición por buscar mejoras
tecnológicas por el bien de la sociedad. Además, este trabajo investigativo=
es el fruto del esfuerzo conjunto de conocimientos=
y
experiencias laborales de los Ingenieros involucrados en este trabajo. Con
estas líneas queremos mostrar nuestro agradecimiento a todas aquellas personas que supieron orientar nuest=
ra
investigación de una manera exitosa.
Referencias
Bibliográficas
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· =
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Méndez Gil A, Prat-Fabregat S, Domingo-Trepat A, Navarro-López M, Camacho-Carrasco P,
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mos de
las fracturas atípicas en los pacientes en tratamiento con bifosfonatos?
Revisión bibliográfica a raíz de una serie de casos. R=
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·
Borr=
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J Orthop Trauma. 2014; 28 Suppl 1:
S36-42.
.
PARA
CITAR EL ARTÍCULO INDEXADO.
=
Sánchez E., Castillo =
E., Bravo V., Abarca E. & Montufar E.
El artículo que se publica es de
exclusiva responsabilidad de los autores y no necesariamente reflejan el
pensamiento de la Revista Ciencia
Digital.
El artículo qu=
eda
en propiedad de la revista y, por tanto, su publicación parcial y/o total en
otro medio tiene que ser autorizado por el director de la Revista Ciencia Digital.
[1]=
Clínica Guayaquil, Guayaquil Ecuador,
edcorreavivanco85@hotmail.com
=
[2] Clínica Guayaquil, Guayaquil Ecuador,
jaluzu@hotmail.com
[3] Clínica Guayaquil, Guayaquil Ecuador, =
karlagarcesmd@hotmail.com
=
[4] Ministerio de salud publica, Playas
www.cienciadigital.org
=
Vol.
3, N°2, p. 636-644, abril - junio, 201